P - Andere Brachialplexus Geburt Verletzungen, Avulsion Verletzungen, Plexus brachialis Läsion,

Allgemeines Die Plazentarperiode umfasst den Zeitraum von der Geburt des Kindes bis zur Geburt der Plazenta. Während der nachfolgenden 2 Stunden der Postplazentarperiode, muss die Wöchnerin ebenfalls gut überwacht werden.

Die Pathologie der Plazentarperiode umfasst hauptsächlich Blutungen, aber auch Infektionen bis zur Sepsis und thromboembolische Ereignisse kommen vor. Blutungen nach 24 Stunden nach Geburt gelten als späte postpartale Blutungen. Diese Definition ist umstritten, da ein Blutverlust von ml auch bei unkomplizierten Geburten auftreten kann und die Menge des Blutverlusts auch von erfahrenen Klinikern häufig unterschätzt wird.

Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen gilt für die Praxis eher das Prinzip, dass jeder postpartale Blutverlust, welcher das Befinden und die hämodynamische Stabilität der Mutter beeinträchtigt, rasch abgeklärt und therapiert werden muss. Während eine Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen Blutung rasch auffällt und therapiert wird, kann eine kontinuierliche, über Stunden anhaltende Sickerblutung zu einem massiven Blutverlust führen, click to see more von der Wöchnerin initial gut kompensiert wird und erst spät entdeckt wird.

Eine genaue Beobachtung der Wöchnerin nach der Geburt ist somit wesentlich. Sofortmassnahmen Bei Verdacht auf verstärkte postpartale Blutung müssen - unabhängig von der Ursache - sofort Massnahmen zur Vermeidung eines hypovolämischen Schocks getroffen werden. Sofortmassnahmen bei verstärkter postpartaler Blutung Legen von mindestens einer grosslumigen i.

Leitung Blutentnahme Blutbild, Gerinnung, Testblut Ev. Blut-Bestellung Überwachungsblatt BD, Puls, Diurese Dauerkatheter 4. Uterusatonie Die Uterusatonie internes Krampfadern Becken die häufigste Ursache eines schweren Blutverlusts in der Plazentarperiode. Nach Lösung der Plazenta muss die Wundfläche im Cavum uteri rasch verkleinert werden, dies geschieht durch Kontraktion des Myometriums mit Vasokompression, zusätzlich finden eine Vasokonstriktion der Gefässe und die Blutgerinnung statt.

Mangelnder Muskeltonus im Myometrium führt zu einer ungenügenden Verkleinerung des Organs bzw. Klinischer Befund bei Atonie: Im Normalfall ist der Uterus gut kontrahiert, palpatorisch hart, der Fundus steht knapp oberhalb des Nabels.

Der atone Uterus ist auffallend weich, der Fundus steht weit oberhalb des Nabels knapp unterhalb des Rippenbogens. Bei adipösen Patientinnen ist der Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen kaum zu tasten. Wenige Minuten nach der Geburt kommt es zu schwallartigem Abgang von eher dunklem Blut. Therapie: Bei unauffälliger Plazentainspektion bzw. Methergin : Gabe von 0. Wirkungseintritt nach min oder langsam i. Cave: Methergin bei Hypertonie kontraindiziert.

Prostaglandine: Beim Versagen von Syntocinon und Methergin wird das uterusselektive PGE 2 -Derivat Nalador eingesetzt. Nalador kann als Kurzinfusion verabreicht, direkt in den Uterus injiziert oder über einen Blasenkatheter direkt ins Cavum uteri gebracht werden. Kontraindikationen umfassen Asthma, schlecht eingestellter Diabetes, Herz- Kreislauf-Erkrankungen und starker Nikotinabusus.

NB: Nalador und Syntocinon dürfen nicht gemeinsam eingesetzt werden! Der Nachteil der Tamponaden ist der, dass die Uteruskontraktion bzw. Chirurgische Intervention: Als ultima ratio kommt neben der Ligatur verschiedener Gefässe oder Funduskompressionsnähten die Hysterektomie in Frage.

Prävention: Durch die sog. Die Prinzipien sind: Aktive Leitung der Nachgeburtsperiode Prendiville Gabe von 5E Syntocinon unmittelbar nach Geburt des Kindes rasches Abbinden der Nabelschnur Geburt der Plazenta unter leichtem Zug an der Nabelschnur bei gleichzeitigem Zurückhalten des Fundus uteri Handgriff nach Brandt-Andrews. Wir kennen die folgenden Lösungzeichen. Methode Gelöst Nicht gelöst Küstner Die Hand drückt ober- Die Nabelschnur bleibt Die Nabelschnur zieht halb der Symphyse den unverändert liegen sich mit der Bewegung Uterus in Richtung Nabel zurück Alfeld Sofort nach der Geburt Bändchen rückt weiter Bändchen bleibt unver- wird ein Bändchen an vor ändert der Nabelschnur auf Vulva-Niveau befestigt Schröder Veränderung des Uterus Uterus ist schmäler, här- Uterus unverändert bei Lösung der Plazenta ter und steht oberhalb des Nabels Am bewährtesten ist das Küstner-Zeichen, wobei es hier wichtig ist, den Zug an der Nabelschnur nur unter suprasymphysärem Gegendruck an der Uterusvorderwand zu machen, unnötige Manipulationen und Hast sind zu vermeiden.

Lösungsblutungen sind normalerweise ml. Die meisten Blutungen sind somit lediglich Hinweis auf eine teilweise Lösung der Plazenta. Beim Auftreten einer geringfügigen Blutung oder beim Überschreiten von Minuten weitere Massnahmen: Entleerung der Blase, Ansetzen des Kindes, Gabe von Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen Syntocinon i.

Sobald ein Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen auf eine atone Blutung besteht Einleiten der Sofortmassnahmen gemäss S. Plazentaretention: Bei verstärkter Blutung und nicht gelöster Plazenta bzw. Der Massnahmen-Katalog umfasst: Syntocinon: Gabe eines Bolus von 5E i. Zug an der Nabelschnur "cord traction" : Darf nur am kontrahierten Uterus unter gleichzeitigem suprasymphysären 6 Plazentarperiode Seite 6 Gegendruck angewendet werden Handgriff nach Brandt-Andrews.

Cave: Abriss der Nabelschnur, Inversio uteri. Eventuell kann auch der Ultraschall hilfreich sein bei der Beurteilung einer Lösung der Plazenta sowie der allfälligen Diagnose einer Placenta accreta, increta oder percreta.

Handgriff nach Brandt-Andrews Manuelle Plazentalösung: Die Entscheidung zur manuelle Plazentalösung in Allgemeinnarkose soll bei starker Blutung rasch erfolgen, bei geringer Blutung nach 30 Minuten beim Versagen der anderen Methoden.

Bei längerem Abwarten steigt die Komplikationsrate rapide an. Durchführung des Eingriffs im Gebär- oder Operationssaal unter sterilen Bedingungen und Antibiotikaprophylaxe in Narkose. Händedesinfektion, überlanger steriler Handschuh, Eingehen ins Cavum uteri unter fundalem Gegendruck mit der anderen Hand und Ablösen der Plazenta an ihrer Haftfläche am Myometrium. Nachtastung mit der Hand, der Uterus sollte nach dem Eingriff gut kontrahiert sein.

Durch die manuelle Lösung kann ein Zervixriss entstehen bzw. Kavum-Zervix-Scheiden-Revision: Die Revision geschieht in Narkose mit breiten Spekula "von oben nach unten" dh.

Dann wird die Zervix eingestellt und mit Hilfe von stumpfen Fasszangen durchgemustert, da diese nach der Geburt relativ "zerfleddert" ist. Zuletzt Inspektion von Vagina und Damm. Allfällige Zervix- oder Vaginalrisse werden entweder fortlaufend oder mit Einzelknöpfen und grosszügigem Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen des Gewebes versorgt.

Im Falle einer starken Zervixkontraktion zb. Unvollständige Plazenta: Nach der Geburt wird die Plazenta auf Vollständigkeit teilweise oder vollständig fehlende Kotyledonen sowie aberrierende Gefässe Nebenplazenta untersucht.

Beim kleinsten Verdacht auf Unvollständigkeit muss in Narkose manuell nachgetastet werden, ebenfalls kann zurückhaltend die grosse stumpfe Curette nach Bumm eingesetzt werden. Der Ultraschall kann ebenfalls bei fraglich vollständiger Plazenta eingesetzt werden, wobei das vielfältige Bild nicht immer eindeutig ist. Invasives Plazentawachstum In einem nicht vorgeschädigten Uterus sorgt eine intakte Deziduaschicht, dass zur Ulcera der unteren Extremitäten, Krampfadern der das Trophoblastgewebe zu einer Plazenta differenziert, welche sich nach der Geburt problemlos löst.

Jede Vorschädigung des Endometriums begünstigt eine unvollständige Deziduaentwicklung: - Spontanaborte - Curettagen und Interruptiones - Narben am Uterus Sectio, Myomoperationen etc. Durch die weltweite Zunahme an Kaiserschnitten steigt auch die Rate solcher Plazentationsstörungen. Da die Placenta praevia sowieso eine Sectio-Indikation darstellt, sollte präoperativ vaginalsonographisch dass eine solche Verletzung der Plazenta Blutfluss Farbdoppler auf Hinweiszeichen für ein invasives Plazentawachstum gesucht werden.

Bei Verdacht darauf sind mehr Blutkonserven bereitzustellen und die Patientin auf die Möglichkeit einer Hysterektomie aufmerksam zu machen. Bei zervikalem Sitz der Placenta praevia liegt fast immer accreta oder increta vor, was eine hohes Blutungsrisiko und fast immer die Notwendigkeit einer Hysterektomie nach sich zieht. PS: Der Begriff Placenta adhaerens entspricht dem normalen Zustand einer teilweise gelösten Plazenta nach der Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen. Placenta increta: Das Trophoblastgewebe dringt tief ins Myometrium, nicht aber bis zum Peritoneum vor.

Die Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen zur Placenta percreta ist klinisch wenig relevant. Placenta percreta: Das Trophoblastgewebe wuchert schon früh in der Schwangerschaft durch den Bereich einer Sectionarbe in die Blase.

Die Diagnose wird mittels Ultraschall und ev. Bei der Sectio wird ev. Inversio uteri Unter Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen uteri versteht man die Umstülpung des Uterus in die Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen inkomplett bzw.

Dieser dramatische geburtshilfliche Notfall tritt zwischen und ' Geburten auf. Die Ursache eine Inversio uteri ist nahezu immer ein Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen äussere Druckeinwirkung in Verbindung mit der Bauchpresse, sei es durch Zug an der Nabelschnur, sei es durch Fundusdruck. Begünstigend wirken konstitutionelle Faktoren wie Bindegewebsschwäche, leptosomer Habitus und Uterushypoplasie. Die relativ dünne Uteruswand an der Pflazentahaftfläche bildet das "Inversionszentrum".

Eine vollständige Inversio ist offensichtlich, während ein inkomplett invertierter Uterus als diffuse blutige Masse in der Scheide sichtbar ist. Das Geschehen ist sehr schmerzhaft und führt in Kombination mit dem Blutverlust rasch zum Schock. Die Therapie besteht in einer möglichst raschen und vollständigen Reposition in Narkose. Falls noch haftend wird zuerst die Plazenta gelöst, dann wird der umgestülpte Uterus mit einer Hand komprimiert und zurückgeschoben, wobei die Überwindung des zervikalen Schnürrings am schwierigsten ist.

Mit Gynipral BetamimetikumNitroglycerin, Inhalationsanästhetika oder Magnesium wird der Uterus relaxiert, nach erfolgreicher Reposition mit Nalador wieder tonisiert. Gelingt die Reposition von vaginal her nicht, muss über eine Laparotomie der Inverionsring gespalten und der Uterus in seine normale Lage gebracht werden. Blutungen aus Episiotomie und Rissen haben einen wesentlichen Anteil am postpartalen Blutverlust.

Wichtig ist eine adäquate Wundversorgung dieser Verletzungen zur Vermeidung von Komplikationen wie Hämatom, Dehiszenz und Fistelbildung. Im Vordergrund stehen die Stillung der Blutung und die anatomisch-funktionell korrekte Rekonstruktion. Ein Hämatom muss rechtzeitig erkannt und ausgeräumt here. Geburtstraumatisches Hämatom Hämatome bilden sich durch die Verletzung tiefer gelegener Gefässe unter der Geburt, wobei das darübergelegene Gewebe intakt bleibt.

Je nach Lokalisation spricht man von Vaginal- Vulva- und retroperitonealen Hämatomen. Hauptsymptom ist der Schmerz, gelegentlich weisen auch Tachykardie und Blutdruckabfall bei unklarem Blutverlust auf ein Hämatom hin. Eine gründliche rektale, vaginale und abdominale Untersuchung inkl. Sonographie sowie die Bestimmung des Blutbildes und der Varizen Chinesisch sind angezeigt. Vaginalhämatom: Diese finden sich häufig im Bereich einer Episiotomie oder der gegenseitigen Scheidenwand und müssen ausgeräumt werden, bevor die Episiotomie erneut versorgt wird.

Scheidentamponade und DK postoperativ für 24h. Vulvahämatom: Bei Vaginalgeburten auftretend, v. Da die Blutungsquelle auch im paravaginalen oder parametranen Gewebe liegen kann lässt sich Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen eigentlichen Hämatom nicht immer eine Blutungsquelle identifizieren.

Innert Stunden kann sich eine bis zu 15cm grosse Schwellung im Bereiche der Labien ausbilden, weshalb rasch ein DK eingelegt werden soll. Je nach Grösse und Lokalisation des Hämatoms bzw. Das chirurgische Prozedere besteht in Inzision, Aufsuchen und Umstechung einer allfälligen Blutungsquelle, Hämatomausräumung, Drainage und Druckverband. Beim konservativen Vorgehen werden Sitzbäder, Heparinsalbe, Kühlung und Antiphlogistika angewendet. In jedem Falle muss eine Antibiotika-Therapie see more werden.

Bei jedem Hämatom besteht Infektionsgefahr, vor allem in der bakteriell besiedelten Dammregion. Tiefe Hämatome können intial übersehen werden, read article bei allen Wöchnerinnen 11 Plazentarperiode Seite 11 mit ischiasartigen Schmerzen mittels CT nach einem paravaginalen Hämatom gefahndet werden soll.

Der unbehandelte Infekt führt zur Abszessbildung, welcher sich entlang des Lig. Die operative Abszessdrainage ist indiziert. Gerinnungsstörungen Angeborene und erworbene Gerinnungsstörungen umfassen unter anderem Thrombozytopenie, Hämophilien, die von Willebrand Krankheit, das HELLP-Syndrom und Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen DIC, deren Diagnose und Therapie an anderer Stelle bereits ausführlich besprochen worden sind.

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Blutungen in der 2. Management postpartaler Blutungen T. Stelle mütterlicher Todesursachen Verletzung des Blutflusses in den Nabelschnur Ursachen thrombembolischen Ereignissen. Landeskrankenhaus Leoben Zentralröntgeninstitut Vorstand: Univ.

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Schwangerschaftshälfte Differentialdiagnostik der vaginalen Blutung in der II. Schwangerschaftshälfte Blutung bei Placenta praevia Blutung bei vorzeitiger Plazentalösung Plazentarandsinusblutung.

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Teil 2 "Verletzungen" Episode1 "Ursachen & Bekämpfung"

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